Per le istruzioni consultare la sezione dedicata: Istruzioni operative. 94, c. 3, del D.P.R. Modulo autocertificazione unico erede. La cartella clinica verrà Ritirata personalmente Ritirata da persona delegata (allegare delega) Spedita in contrassegno all’indirizzo sopra indicato oppure: _____ Dichiaro, altresì, di essere informato che, ai sensi del D. Lgs.196/ ... Microsoft Word - modulo richiesta cartella_deceduto.doc 28 dicembre 2000 n. 445) DMP M/P04/03 RICHEST A DI CARTELLA CLINICA PAZIENTE DECEDUTO MODULISTICA alla cortese attenzione della Direzione Sanitaria RICHIEDE Erede Legittimo Erede Testamentario (marito, moglie, … 222 MODULO Richiesta copia cartella clinica o altra documentazione sanitaria MR del 01.12.2017 Area Dipartimentale Pag. Fac simile Richiesta copia Cartella Clinica per deceduti. Gli aventi diritto possono fare richiesta, tramite l’apposito modulo, presso l’Ospedale in cui è avvenuto il ricovero. 22 comma 1, l. n. 241 del 1990, come modificato dalla l. 11 febbraio 2005 n. 15 ed ex art. 536 Codice Civile) e precisamente dal coniuge, ... Gli aventi diritto possono fare … Ospedale di Garbagnate Milanese Direzione Medica di Presidio E-mail: dirmedg@asst-rhodense.it Ufficio Cartelle Cliniche Tel. La cartella clinica verrà Ritirata personalmente Ritirata da persona delegata (allegare delega) Spedita in contrassegno all’indirizzo sopra indicato oppure: _____ Dichiaro, altresì, di essere … La richiesta di copia della cartella clinica avviene tramite compilazione di apposito modulo rilasciato dalla struttura sanitaria. IL CERTIFICATO DI DEGENZA PER COLORO CHE SONO ANCORA RICOVERATI, viene rilasciato dall'Unità Operativa e, pertanto, deve essere richiesto al Coordinatore infermieristico (Capo … Richiesta di documentazione sanitaria di paziente deceduto (Modulo C) Richiesta documentazione sanitaria di prestazioni ambulatoriali ... Ritirare Referti e Cartelle Cliniche. i) Familiari del defunto Copia della documentazione sanitaria di una persona defunta può essere richiesta, anche disgiuntamente, dai legittimari dello stesso (art. 1. La richiesta deve essere presentata all’ufficio cartelle cliniche presente in ogni Stabilimento Ospedaliero. Cartella clinica di un defunto: chi la può chiedere? Secondo il Codice civile [1], può richiedere la cartella clinica di un defunto soltanto un suo legittimario e, nello specifico: il coniuge; i figli naturali o adottivi; gli ascendenti (in mancanza dei parenti sopracitati); Pubblicato in STUDIO IN PILLOLE. Copia della Cartella Clinica di un defunto può essere richiesta dai legittimari dello stesso (ex art. Pubblicato in VARIE MODULO DI RICHIESTA/DELEGA PER IL RITIRO DI COPIA DELLA CARTELLA CLINICA Ricerche … La richiesta può anche essere inviata via fax al n. 0464/586298 con allegata copia del documento di identità + copia del versamento (vedi tariffe), sul conto corrente bancario IBAN: IT67B0306968873100000001147 intestato a Kos Kare s.r,l., con causale: copia cartella clinica. Appurato che così e chi la può sollecitare, vediamo ora come richiedere la cartella clinica di un defunto. Da richiedere presso il C.U.P. MODULO Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà per richiesta copia cartella clinica o altra documentazione sanitaria di defunto concernente fatti, stati o qualità a diretta conoscenza dell’interessato (Art. Secondo il codice civile, i … Scritto il 02 Ottobre 2021. Tramite Humanitas con te – area “Referti” è possibile richiedere il caricamento online, la spedizione di una copia cartacea al proprio domicilio, oppure predisporre il ritiro allo sportello della cartella clinica. La persona che firma la richiesta deve essere sempre identificata dall’operatore … dichiarazione di essere erede del defunto; se il decesso non è avvenuto in Casa di Cura è necessario ... deve presentarsi presso l’accettazione con la richiesta di cartella clinica, modulo di delega firmato dal titolare, fotocopia documento del titolare e documento personale. 9 comma 3, d.lg. La documentazione sanitaria (cartelle cliniche, referti) può essere richiesta e rilasciata esclusivamente all’intestatario della documentazione stessa, provvisto di documento … Scheda di valutazione iniziale COVID-19. 28 dicembre 2000 n. 445) MR del 01.12.2017 Pag. Gli aventi diritto possono fare richiesta tramite l’apposito modulo disponibile presso l’Ufficio Cartelle Cliniche dell’Ospedale di pertinenza o scaricabili in … … 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci, dichiara che la presente richiesta riveste carattere di urgenza per i seguenti motivi: Nel caso in cui la richiesta viene effettuata quando … Ufficio Cartelle Cliniche. dichiarazione di essere erede del defunto; se il decesso non è avvenuto in Casa di Cura è necessario ... deve presentarsi presso l’accettazione con la richiesta di cartella clinica, modulo … 1/1 Area Dipartimentale Piattaforme Amministrative Il/la sottoscritto/a _____ Richiedere cartelle cliniche. La persona che firma la richiesta deve essere sempre identificata dall’operatore addetto mediante carta di identità oppure mediante i seguenti documenti equipollenti purché muniti di fotografia e di timbro o di altra segnatura equivalente, rilasciate da … RICHIESTA DELLA CARTELLA CLINICA DI RICOVERO. per quanto riguarda gli aspetti procedurali per richiedere la cartella clinica di un defunto, il parente legittimario dovrà rivolgersi al sanitario in possesso dei dati o all’ufficio competente della struttura sanitaria e compilare il modulo denominato“modello sull’esercizio … La richiesta può anche essere inviata via fax al n. 0464/586298 con allegata copia del documento di identità + copia del versamento (vedi tariffe), sul conto corrente bancario IBAN: … Come fare per richiederla? In questa stessa direzione, gli eredi hanno diritto di accedere alla cartella clinica di un parente defunto ex art. Ospedale di Garbagnate Milanese Direzione Medica di Presidio E-mail: dirmedg@asst-rhodense.it Ufficio Cartelle Cliniche Tel. Transcript Modulo richiesta documentazione clinica. 35 X 43 € 6.50 … MODELLO RICHIESTA DI CARTELLA CLINICA » MODELLO RICHIESTA DI CARTELLA CLINICA . … Il costo della copia autenticata della cartella … … Il parente legittimario dovrà rivolgersi all’ufficio competente della struttura sanitaria e compilare, al momento della richiesta, un’autocertificazione in cui attesta: la qualità … 1/2 Piattaforme Amministrative Alla DIREZIONE MEDICA di PRESIDIO … esempio di richiesta cartella clinica modulo richiesta cartella clinica word come si scrive una delega per ritiro cartella clinica fac simile cartella clinica ospedaliera modulo richiesta cartella clinica ospedaliera modulo richiesta cartella clinica defunto fac simile delega per richiesta cartella clinica . MODULO Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà per richiesta copia cartella clinica o altra documentazione sanitaria di defunto (Art. Online. Costi - E’richiesto un contributo anticipato di: · Euro 20,00 per copia cartella clinica/ambulatoriale · Euro 30,00 per copia cartella clinica/ambulatoriale d’archivio · Euro 8,00 per copia referto ambulatoriale · Euro 8,00 per copia verbale di Pronto Soccorso · Euro 15,00 per estratto di cartella clinica La presente richiesta, corredata dai documenti indicati, deve essere inviata all’indirizzo di posta elettronica : cartellecliniche@ospedalideicolli.it N.B. Cartella clinica di un defunto: come richiederla. Richiesta copia cartella clinica Ultima revisione 23/01/2022 Formati Word e PDF Dimensione 1 pagina Valutazione 4,3 Compila il modello Come funziona? Dichiarazione sostitutiva di atto notorio per successione … MODULO DI RICHIESTA/RILASCIO CARTELLA CLINICA Tel. la richiesta di accesso alla documentazione sanitaria costituita dalla cartella clinica relativa a persona deceduta, cui i relativi dati e informazioni facevano capo, avanzata da un … Copia della Cartella Clinica di un defunto può essere richiesta dai legittimari dello stesso (ex art. Copia della Cartella Clinica di un defunto può essere richiesta dai legittimari dello stesso (ex art. 536 Codice Civile) e precisamente dal coniuge, ... Gli aventi diritto possono fare richiesta tramite l’apposito modulo disponibile presso l’Ufficio Cartelle Cliniche dell’Ospedale di pertinenza o scaricabili in fondo a questa pagina. richiesta colloquio direzione sanitaria. 47 D.P.R. Come fare per richiedere copia della cartella clinica. Puoi richiedere la cartella clinica e altra documentazione sanitaria (copia referto ambulatoriale, verbale di pronto soccorso) nel modo … 1/2 Piattaforme Amministrative Alla DIREZIONE MEDICA di PRESIDIO ... convivente del defunto l) persona in unione civile del defunto m) legale rappresentante UFFICIO CARTELLE CLINICHE Ufficio Cartelle Cliniche - Palazzina Poliambulatori Esterni - Piano terra Piazzale Spedali Civili, 1 - 25123 Brescia Telefono : 030.399.5962 Fax: 030.399.5066 Mail: … La richiesta deve essere presentata all’ufficio cartelle cliniche presente in ogni Stabilimento Ospedaliero. 536 Codice Civile) e precisamente dal coniuge, ... Gli aventi diritto possono fare richiesta … Modalità di PRESENTAZIONE DEL MODULO: • presso gli sportelli Accettazione e Cassa del PO “S.Croce” o del PO “A.Carle”; • via fax al numero 0171/641064; • tramite servizio postale al … Grado di parentela Eredi testamentari Cognome e Nome Luogo di nascita Data di nascita Grado di parentela CHIEDE il rilascio di copia conforme della cartella clinica del/della … dell’Ospedale dove è avvenuto il ricovero oppure via fax oppure per e-mail CARTELLA CLINICA / AMBULATORIALE REGIME URGENZA –5 giorni lavorativi (solo per … Come richiedere la documentazione sanitaria. 3 6. Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà eredi senza testamento privati. Il rilascio è consentito di cartella clinica di pazienti in vita o defunti, come previsto dall’art. Effettuata personalmente dal paziente: compilando l’apposito modulo e presentandolo con un documento di identità, la tessera … Transcript Modulo richiesta documentazione clinica. copia della cartella clinica. Cartella clinica: € 7.00 pagine da n. 1 a 30 € 15.00 pagine da n.31 a 60 € 25.00 pagine > 60 Referto di Pronto Soccorso: € 2 .0 0 Radiogrammi: € 7.50 dimensione cm. : … prestazioni del servizio di laboratorio analisi. Alla richiesta va allegata copia fronte retro del documento d'identità (carta d'identità e tessera sanitaria) con copia avvenuto bonifico. La cartella clinica è il documento che contiene tutte le informazioni anagrafiche e sanitarie relative alla persona soggetto di un ricovero ospedaliero (sia ordinario, … -Copia di un valido documento d’identità - Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà attestante la qualità di legittimo erede, anche autocertificata , contenente lo specifico stato di erede … ASL Bari; ASL Barletta - … 06 3015 9590 - Fax 06 3015 9710 email: cartellecliniche-columbus@policlinicogemelli.it ... La richiesta di accesso ai dati ai sensi … Appurato che così e chi la può sollecitare, vediamo ora come richiedere la cartella clinica di un defunto. 30.6.1965 n. 1244, dietro richiesta formale su carta intestata solo quando la causa dell’infortunio o della malattia sia 222 MODULO Richiesta copia cartella clinica o altra documentazione sanitaria MR del 01.12.2017 Area Dipartimentale Pag. La copia di una cartella clinica di ricovero ordinario e diurno può essere richiesta, dopo la dimissione: •direttamente presso l’ufficio addetto al rilascio, su modulo apposito e dietro … Scegli questo … I legittimari. La Cartella Clinica è … Richiesta di Cartella Clinica tramite portale online Effettuare l’accesso all’area “Referti” del portale Humanitas con te con le proprie credenziali Cliccare sull’icona del menù presente in alto a … Si può inoltre fare richiesta della copia della cartella clinica via pec a Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. delega per il ritiro. 30 giugno 2003 n. 196, in quanto titolari di interessi propri, corrispondenti a situazioni giuridicamente tutelate e collegate ai documenti richiesti in copia . Per ottenere la copia della cartella clinica, però, dovete seguire una determinata procedura, della quale vi parlerò successivamente. La richiesta di copia di cartella clinica deve essere indirizzata alla Direzione Sanitaria dalla persona titolare o da altro soggetto autorizzato alla richiesta: è possibile … Se il parente defunto è un minorenne, ha diritto a richiedere la cartella clinica: il genitore, chi esercita la patria potestà, il tutore o il curatore presentando autocertificazione, stato di famiglia o sentenza dell’autorità giudiziaria; il genitore affidatario se il minore era in affidamento. Ritiro Cartella Clinica (c/o Ufficio ricoveri): piano terra. Orario: lun-ven, ore 10.00-12.30; 14.30-16.00. Per informazioni sul ritiro delle cartelle cliniche telefonare, dal lunedì al venerdì, dalle ore 10.30 alle ore 12.30 al 06.3377.5474 o dalle ore 14.00 alle ore 16.00 al 06.3377.5620. : per le cartelle cliniche del CTO, inviare la … Sistema sanitario . È necessario abilitare JavaScript per vederlo., pagando tramite … Spett.le. Il sottoscritto, consapevole delle responsabilità penali previste dall’art. MODELLO RICHIESTA DI CARTELLA CLINICA . modulo richiesta cartella clinica defunto. Copia della Cartella Clinica di un defunto può essere richiesta dai legittimari dello stesso (ex art. Azienda Socio Sanitaria Territoriale degli Spedali Civili di Brescia Piazzale Spedali Civili, 1 25123 ( Brescia ) Telefono 030 39951 Posta certificata: protocollo.spedalicivilibrescia@legalmail.it … Nel contempo dichiara di essere a conoscenza che la cartella clinica richiesta contiene dati coperti da segreto professionale. Fac-simile richiesta cartella clinica Scritto il 23 Marzo 2013. 536 Codice Civile) e precisamente dal coniuge, ... Gli aventi diritto possono fare richiesta tramite l'apposito modulo disponibile presso l'Ufficio Cartelle Cliniche dell'Ospedale o scaricabile a questo link. 47 D.P.R.
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